这场“护心”赛跑，赢了！

直面复杂挑战

守护生命“线”

日照市康复医院心脏康复科

在心血管临床，最考验综合救治能力的，往往不是单一病症，而是多种严重慢性病缠身的高龄患者。近日，我院接诊了一位具有代表性的老年患者——77岁的李奶奶（化名）在突发严重喘憋与胸痛后紧急来院，身负多年高血压、糖尿病、冠心病及脑动脉瘤病史，此次急性发作无疑是雪上加霜。面对这一复杂危重病例，心脏康复科团队迅速精准评估病情，展开系统救治。

病情复杂：当多种基础疾病叠加急性心梗

李奶奶的情况在老年心血管疾病患者中颇具代表性：

• 长达28年的糖尿病史，血糖控制不佳

• 20余年高血压病史，已达3级极高危

• 7年冠心病史，曾植入4枚支架

• 12年大脑动脉血管瘤病史

此次入院，诊断明确：

1.急性心肌梗死，入院时心功能已严重受损，心功能已达Killip III级

2.慢性心功能不全急性加重，处于最严重的心功能IV级（NYHA分级）

3.冠状动脉造影提示：心脏的三支主要血管存在严重狭窄，其中右冠脉远段完全闭塞

这意味着，在长期受多种疾病侵蚀而本就脆弱的心脏上，一条关键的“生命补给线”被突然切断，导致心肌缺血坏死，泵血功能急剧恶化，情况万分危急。

精准干预：分阶段个体化治疗

面对如此复杂、高危的病例，心脏康复科团队经过快速审慎的全面评估，制定出了分阶段个体化的治疗方案：

考虑到患者存在严重心力衰竭及多种合并症，在与患者家属充分沟通并取得同意后，治疗团队决定优先采取药物溶栓治疗以开通梗死相关血管，缓解急性症状。溶栓后患者胸痛显著缓解，病情趋于稳定；

一周后，患者生命体征平稳、心功能及全身状况经优化调整达到可耐受手术状态后，及时为患者施行冠状动脉造影。

造影结果明确右冠状动脉原支架内完全闭塞：

精准评估病变特征后实施介入处理，通过球囊扩张成功重建支架内管腔，并进一步应用药物涂层球囊进行局部药物释放，以有效抑制内膜增生、降低再狭窄风险，体现了对复杂病变的精确干预能力。

术后患者胸痛、憋气等症状显著缓解，血流动力学趋于稳定。此次从药物溶栓到择期介入的序贯治疗，不仅及时挽救了心肌，也为患者后续的系统治疗与心脏康复奠定了关键基础。

完善造影显示右冠支架内血流通畅：

术后管理：心脏康复的关键环节

对于这位高龄、多病共存的患者而言，手术成功仅仅是治疗的第一步。心脏康复科随即为其启动了系统化的术后管理方案：

• 个体化药物治疗：精细调整抗血小板、降糖、降压、抗心衰等药物，平衡疗效与安全性。

• 早期康复评估与指导：在监护下，循序渐进地进行床上活动、呼吸训练等，促进功能恢复。

• 综合风险管理：对其血糖、血压、营养及潜在的出血风险进行持续监测与管理。

• 健康教育：指导患者及家属理解疾病，掌握自我管理要点。

此例患者的成功救治，体现了我院心脏康复科在处理高龄、复杂冠状动脉病变及多器官共病方面的综合临床能力，尤其是在急诊介入治疗与术后系统康复一体化管理方面的优势。

老年心血管健康须知

值得警惕的是，对于同时患有多种慢性病的老年心血管患者，随着病程延长，心血管系统面临的风险会层层叠加。老年朋友维护心脏健康，需注意以下几点：

1

基础病管理是“基石”：严格、长期、规范地控制血压、血糖、血脂水平，是预防心血管事件的根本。

2

识别预警信号：突发胸闷、胸痛、气促、大汗、乏力，或原有症状加重，应立即停止活动，并及时寻求医疗帮助。

3

践行健康生活方式：包括清淡饮食、适度活动（根据体能）、保持情绪稳定、避免过劳和突然的寒冷刺激。

科室简介

日照市康复医院心脏康复科目前有员工14人，其中医师5人，康复治疗师1人，护士8人，标准床位51张。

科室主要从事高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死，心绞痛、心力衰竭，心房颤动、早搏等各种类型的心律失常、高脂血症、心肌病、心脏瓣膜疾病的中西医结合规范诊疗。常规开展选择性冠状动脉造影和冠状动脉内支架置入术，冠脉介入治疗是解决冠状动脉狭窄或闭塞的重要方法,它可以改善冠状动脉血流,挽救濒临死亡或严重缺血的心肌,从而恢复心肌细胞功能,可以大大降低患者因心肌缺血发生心绞痛,心肌梗死,心律失常,心力衰竭,心源性休克和心源性猝死,改善了近远期预后,极大提高了患者生活质量。

心脏康复科团队引进国际先进康复理念，通过运动（主要包括6分钟步行试验、运动心肺、运动踏车）、营养、药物和心理干预等手段，帮助心脏病患者恢复身体功能和心理健康，减少心脏病的复发率和死亡率，提高生活质量。

咨询电话：7930646、7991621

学科带头人

吴志刚 心脏康复科主任

毕业于滨州医学院临床医学系，从事心血管内科临床工作18年。心血管内科主治医师，山东医师协会心脏康复医师分会委员、日照市第二界脑心同治委员会委员。

擅长心内科常见的疾病包括高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死，心力衰竭，各种类型的心律失常、高脂血症、心肌病、心脏瓣膜疾病的治疗及选择性冠状动脉造影和冠状动脉内支架放置术。在中西医结合治疗高血压、冠心病（心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭）、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病、心脏神经官能症等方面，积累了丰富的临床经验。

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