这场“硬仗”，再次打赢！

近日，我院骨科团队成功为一名复杂膝关节病变合并股骨骨折的高龄患者实施了“右侧股骨骨折切开复位螺钉内固定术+右侧全膝关节置换术”。本次高难度手术的成功实施，在妥善处理患者急性骨折的同时，也为困扰其多年的膝关节重度骨性关节炎带来了根本性改善，充分体现了骨科团队在复杂疑难病例领域的深厚技术积淀与不懈创新探索。

案例介绍

五年病痛折磨，保守治疗无效

张奶奶（化名）今年80岁，5年前开始出现右膝关节疼痛，久站、行走时症状加重，并伴有明显的“交锁感”（膝关节卡顿现象），遇寒冷天气疼痛更甚。随着时间推移，她的膝关节逐渐出现内翻畸形（俗称“罗圈腿”），严重影响了日常生活。

期间，张奶奶尝试过药物、理疗等保守治疗，但效果不佳。2年前，病情进一步恶化：膝关节屈伸功能受限、变形加重，甚至无法完成下蹲动作。更令人揪心的是，近日张奶奶因一次轻微活动导致右股骨远端骨折，局部肿胀、皮下青紫，疼痛剧烈，被家人紧急送至我院就诊。

精准诊断：两大问题“互为因果”，单一手术无法根治

经过骨科团队的细致评估，发现张奶奶的病情比预想更为复杂：

1.右股骨远端病理性骨折：CT显示骨折线斜行累及关节面，断端对位不良，且患者本身患有重度骨质疏松，骨折愈合能力极差。

2.右膝重度骨性关节炎：关节间隙狭窄、骨质增生，合并滑膜骨软骨瘤（关节内游离体）和大量积液，关节结构已严重破坏。

3.基础疾病复杂：患者同时患有高血压、糖尿病和冠心病，手术风险极高。

术前影像

关键问题在于：

若仅固定骨折，由于膝关节本身已严重变形，术后仍无法正常负重行走，且骨折端可能因关节不稳定而再次移位；若仅置换膝关节，骨折未愈合的股骨无法承受假体压力，可能导致置换失败。

因此，必须同期完成骨折固定和全膝关节置换！

手术难点：如何“一步到位”解决两大难题？

这种联合手术对技术、团队配合和围术期管理提出了极高要求：

1. 手术挑战

需先固定骨折，再置换关节，操作要一气呵成，避免术中体位反复调整。

骨折固定后的股骨形态可能影响假体安放，需个性化设计。

2. 多学科协作

麻醉团队：针对患者冠心病、高血压病史，制定精准麻醉方案；术中全程加强血流动力学监测，维持血压、心率稳定。

内分泌团队：患者高龄、糖尿病、骨质疏松，术后感染与骨不连风险极高；需严格管理围手术期血糖，平稳控制，以降低风险并促进愈合。

康复治疗师团队：鉴于手术复杂、患者基础疾病多，康复计划需在保证安全的前提下尽早开始，预防血栓和关节粘连。

手术成功！患者重获“自由膝”

经过3小时的精密配合与缜密实施，团队成功为张奶奶完成手术：

关节置换：清除增生骨赘和游离体，安装生物型膝关节假体，矫正内翻畸形。

术后X光显示：骨折对位良好，假体位置精准。张奶奶手术次日便在康复治疗师指导下开始进行早期康复，第3天已经可以借助助行器下床活动，目前整体恢复顺利。

术后影像

专家解读：为什么这类手术必须“双管齐下”！

骨科主任尹绍猛指出：

“这类患者若分期手术，不仅需承受两次麻醉风险，还可能因首次手术效果不佳导致二次手术难度倍增。同期手术能一次性恢复关节功能，减少并发症，但对团队经验要求极高。”

健康提醒：膝关节疼痛莫忽视，早诊早治是关键

我们最牵挂的长辈，理应拥有更舒心的晚年：

• 当父母念叨“腿疼”时，这可能是关节的“求救信号”，请务必重视。及早专业检查与干预，是避免未来承受更大痛苦的关键。

• 同时，预防永远胜于治疗：鼓励并帮助父母定期进行骨密度筛查，保证日常钙与维生素D的充足摄入，为他们的骨骼健康打下坚实基础。

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骨科咨询电话：7991618

专家介绍

尹绍猛 主任医师

擅长：脊柱内镜，关节镜，人工关节置换，骨科疑难杂症，周围血管病变。已独立完成膝关节置换、髋关节置换手术近3000例;独立完成脊柱内镜手术2000余例，肩、膝关节镜手术2000余例、颈椎前后路开放手术、腰椎后路TL IF手术2000例，骨肿瘤巨创手术200余例。

执业经历：曾任承德医学院附属医院骨科副主任兼关节病区主任、宁波明州医院骨科主任、江苏澳洋医院骨科中心主任、上海市闵行区中医医院骨科主任;河北承德市医学会骨科分会原副主委、张家港市医学会骨科分会原副主委、宁波市医学会骨科分会原委员、苏州市外科学会委员、血管外科委员、江苏省骨科分会微创学组委员。从事骨科临床工作30余年，对骨科有着丰富的临床诊疗经验,在北大三院骨科、北大人民医院关节外科进修学习脊柱外科、关节外科和关节镜技术。主编、参编骨科专业著作两部，发表SCI论文及全国期刊论文多篇。

骨科简介

日照市康复医院骨科是集医疗、教学、科研为一体的现代化专科，专注骨骼、关节及运动系统疾病的精准诊疗。科室以微创技术为核心，配备国际先进设备，致力于为患者提供个性化、全周期的骨骼健康解决方案。

科室目前有员工45人，医师16人，护士24人，专业康复治疗师4人，宣教组1人，标准床位120张，科室现行开展机器人导航下行经皮椎弓根螺钉内固定术+植骨术，单髁置换术，反式全肩关节置换术，机器人辅助下膝关节置换术，髋关节置换术，脊柱内镜术，颈椎前后路开放术，腰椎后路TLIF术，骨肿瘤巨创术，肩、膝关节镜，股骨头坏死保髋术、腰椎椎体成形术，骨肿瘤切除+人工骨植入+钛板内固定术，颈椎前路微创术，双足距下关节关节制动术等。

科室在骨病、特别是退行性疾病等专业方面突出专业特色，让患者在家门口享受上级医院专家的医疗服务，拥有优质、高效的服务流程，绿色通道畅通无阻，实行一站式无中转医疗服务，解决患者的各种医疗需求。

骨科团队引进国际先进康复理念，形成了骨科诊疗康复一体化的治疗模式。康复团队由骨科康复治疗师及临床医师共同组成，面对骨科的所有患者，与手术治疗构成无缝连接，使骨科患者在接受手术的第一时间就获得康复的介入，为手术后的顺利康复提供有力保障、显著改善了术后功能。

诊疗范围

✔ 骨折创伤：四肢骨折、脊柱骨折、关节损伤等

✔ 骨关节疾病：关节炎、骨质疏松、股骨头坏死等

✔ 脊柱问题：颈椎病、腰椎间盘突出、脊柱侧弯等

✔ 运动损伤：韧带撕裂、半月板损伤、肩袖损伤等

✔ 先天/后天畸形：手足畸形、肢体矫形等

科室优势

1、技术领先：开展关节镜、椎间孔镜等微创手术，创口小、恢复快；

2、 多学科协作：联合康复科打造“一站式”诊疗服务；

3、 特色门诊：开设骨质疏松、运动医学、脊柱健康等专病门诊；

4、快速康复体系：术后结合中医理疗、现代康复技术，加速功能重建。

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