成长感悟 | 于细微处听呼吸，于精进中悟生命重量！
在医学的漫漫征途上，进修宛如一场汲取新知、磨砺技艺的修行。为不断提升医疗服务质量与专业技术水平，我院积极选派临床骨干赴知名医疗机构进修学习。目前，又一批医师正于国内顶尖医院开展为期半年至一年的深造，汲取前沿理念，精进临床技艺。我们期待他们学成归来，以更优质的医疗服务回报患者、助力医院高质量发展。本期特邀即将完成进修的重症康复科护理舒飞分享其学习心得，愿他的感悟与收获能为同道带来启发，也见证我院在人才培养路上的持续耕耘。
进修医院:河南省人民医院
进修科室：呼吸与危重症医学科(RICU) 、重症医学科（ICU）
进修导师:
忽新刚（主任医师、教授）
高胜浩(主管呼吸治疗师)
崔少帅(主管呼吸治疗师)
进修专业:PCCM单修呼吸治疗师、重症/普通病房呼吸康复、呼吸治疗技术、机械通气各类疾病策略与诊疗、纤支镜检查等。
为期半年的单修学习即将落下帷幕，当我再次踏入熟悉的病房，听到呼吸机规律的送气声、患者平稳的呼吸声时，心中涌起的已不再是单纯的熟练与自信，而更多了一份呼吸治疗师沉甸甸的责任、敬畏与深度思考。此次单修，于我而言，不仅是一次技能的淬炼，更是一场视野的开阔和新职业生涯维度的转变。
认知升维：从操作技艺到诊疗思维
的跨越
过去，我的工作重心更多是执行医嘱和完成操作：气道管理、雾化吸入、抽取动脉血气等，我像一个熟练的“匠人”，保证每一个环节准确无误。但单修期间，在顶尖医院的ICU、RICU、呼吸病房，我看到了真正的“大师风范”。
呼吸治疗师不止是技术的执行者，更是治疗的参与者和决策的建议者。导师们会围绕一张血气分析单、呼吸康复评定单，结合患者的影像学、血流动力学、实验室指标，进行抽丝剥茧的分析：
“这个高碳酸血症，是通气不足，还是死腔/分流增加？” “这个患者当下呼吸康复应采用什么方式？”“PEEP的增加，会对患者的血流动力学产生多大的影响？我们如何权衡平均气道压对氧合与循环的利弊？”...
我恍然大悟，呼吸治疗的核心不是呼吸机与康复，而是人。机器上的每一个参数，都对应着患者生理病理的深刻变化，深入学习让我由执行者思维转变决策者思维，从整体的、动态的、精准的视角去了解呼吸支持，真正实现了“知其然”到“知其所以然”的飞跃。
技术精进：于细微处见真章
1
个体化与精细化
我学习了如何为一位重度ARDS患者制定从肺复张到俯卧位通气的全程精细化方案；也学会了如何为一位脑干出血合并间质肺高碳酸血症患者，运用合适的模式（PAV+、NAVA）来更好的贴合患者的呼吸驱动，促进撤机。治疗不再是“套用模版”，而是“量体裁衣”。
2
呼吸力学的深入了解
不再仅仅关注潮气量、压力，而是深入分析压力-时间曲线、流量-体积环的每一个细微转折所代表的临床意义。是气道阻力增高，还是肺顺应性降低？是吸气努力还是人机不同步，还是内源性PEEP在作祟？
3
困难撤机患者的精细化撤机方案
我学会了如何运用呼吸治疗相关知识进行各种筛查实验、SBT（自主呼吸实验）、SAT（自主觉醒实验）、呼吸驱动、呼吸康复介入评估表等预测指标，制定个体化、循序渐进的计划，而不是简单的“试停”。
4
气道廓清技术的多样化选择
气道廓清技术的多样化选择（如高频震荡通气、呼气末正压振荡器、肺内叩击等），让我看到了超过传统扣背排痰的更优解，如何根据病情选择最有效、最舒适的方式。
呼吸康复此次单修主方向，在国际相关指南中，为最高级别推荐，从“被动支持”到“主动赋能”理念的彻底转变，有三个武器库：1.精准评估是基石（6WMT、CPET、mMRC评分、CTA评分等）；
2.运动训练是核心（上下肢力量训练、有氧训练），用进废退，过进不易。我学会了不同患者开具个性化的“运动处方”，这无疑是开给他们的最有益的“药”；
3.非药物技术是精髓：呼吸技巧再教育（利用呼吸力学角度教会患者各类呼吸方式），赋予患者对抗疾病的“主动权”。
这些高精尖技术固然重要，但更让我触动的是对基础操作的极致追求。一个呼吸机管路的巧妙固定方法，一个与清醒患者的沟通技巧...这些细节，无一不体现着对患者的尊重和对专业的敬畏。技术是冰冷的，但赋予技术以温度和精度，正是专业精神的体现。
人文关怀与团队协作：聆听呼吸
背后的声音
一个鼓励的眼神，一次温柔的触摸，一张写满图示的沟通板。我也更注重对患者的舒适化治疗和早期活动。“有时是治愈，常常是帮助”这句医学格言在呼吸治疗领域有了最真实的重量。
呼吸治疗师是连接医生、护士、康复师乃至家属的枢纽。高效的团队协作需要清晰、准确、及时的沟通。与管床医生同查房、针对性提出基于专业判断的建议，从被动的执行者转变主动的参与者与合作者。
道阻且长，行则将至。呼吸治疗事业正在中国快速兴起，半年学习仅为开始，正如今日之所学，仅是明日更进一步的基石，我将带着这份感悟，普及呼吸治疗技术，惠及呼吸慢病为前进方向。努力做一名不止会操作、更能思考、有温度、被团队信赖的呼吸治疗师。用专业，守护每一次呼吸，点亮生命之光—这便是我此行最深刻的感悟，也是未来职业生涯不变的誓言。
进修人员简介
个人简介：舒飞，康复医院重症康复科护理，国家PCCM平台(北京)认证呼吸治疗师，河南省人民医院呼吸治疗组线上成员、河南省呼吸治疗组联盟成员、河南省人民医院PCCM基地20期省级优秀呼吸治疗师单修荣誉，2024年119期CCRSOP（中国重症呼吸支持协作组）考核通过证书。
擅长方向：重症ARDS(RM肺复张）AECOPD 哮喘、间质肺通气策略、困难撤机、呼吸治疗相关技术应用、呼吸力学角度下滴定P-V曲线环、呼吸慢病系统化教育与管理、纤支镜检查、普通病房/重症呼吸康复、机械通气高进阶模式应用等。
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