警惕！慢性肾脏病患者的“隐形杀手”
钾离子是人体中的一种离子，看不见摸不着，但是却是人体维持正常生理功能所必须的电解质之一。钾离子直接参与细胞内外的代谢活动，包括维持细胞新陈代谢、调节体液渗透压、维持酸碱平衡和保持细胞应激功能等。简单来说，心脏跳动离不开钾，神经传导感觉离不开钾，血液维持酸碱平衡离不开钾，蛋白质合成、碳水化合物代谢和细胞能量产生等重要生化反应也离不开钾，可以说，钾离子是体内默默无闻但又不可或缺的一员。
那么高钾血症临床常见吗？事实上，我国有关数据库数据显示，在门诊人群中，高钾血症诊断率为2.53%，其中慢性肾脏病（CKD）患者高钾血症的患病率高达22.89%。
案例介绍
近日，我院肾病康复科成功救治一名高龄慢性肾脏病危重患者——79岁的王奶奶（化名）因突发"双下肢活动障碍"在外院就诊，检查发现血钾值高达8.7mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L），肌酐362μmol/L，心率32次/分。为寻求进一步治疗，家属联系后紧急转入我院。入院时，患者已出现意识模糊、昏睡状态，且王奶奶既往有10年肾功能异常史，确诊慢性肾脏病5期，同时合并高血压病2级（极高危）、2型糖尿病血糖控制不佳、冠心病等多种基础疾病，病情十分危重！
血钾过高会影响心脏的正常电活动，抑制心肌细胞的正常功能，影响节律性，严重者可出现恶性心律失常甚至心脏骤停。很快，心电监护显示心率低至26次/分，患者的心电图和临床症状均符合高钾血症的表现，随时可能发生心跳骤停！
面对随时可能危及患者生命、引发心脏骤停猝死风险的高钾血症，肾病康复科主任魏延霞带领团队迅速评估病情、采取急救措施，立即为患者插管行血液透析治疗，同时给予药物降低血钾，经持续监测和精细化调整治疗参数，患者血钾水平在当晚即降至安全范围，成功化解心脏骤停等风险。
考虑到患者需长期维持性血液透析，在急性期救治成功后，魏延霞带领团队进一步为患者实施动静脉内瘘成形术，为后续透析治疗建立安全可靠的生命线。
目前患者内瘘通畅，血流量达标，生命体征平稳，通过规律血液透析联合药物治疗，肾功能及电解质水平保持稳定，正在接受包括营养支持、血压血糖调控等在内的多系统功能维护治疗。
为什么会出现高钾血症？
高钾血症的病因多种多样，为了便于记忆，可以归纳为以下四大主要原因。
正常人摄入富含钾的食物通常不会引起高钾血症，我们甚至鼓励肾功能正常的高血压患者食用富含钾离子的低钠盐，以减少钠摄入、控制血压。但是慢性肾脏病（CKD）患者由于肾功能受损，排钾能力明显减退，出现高钾血症的风险就较普通人群高。摄入富含钾离子的蔬菜、水果、食物添加剂和中成药等均可导致CKD患者高钾血症的发生。
肾脏是体内排钾的重要器官，一旦肾功能减退，钾的排泄就可能出现问题，进而引发高钾血症。合并心血管疾病、特别是心力衰竭患者，也可能因为心脏泵血问题，导致肾脏血液关注减少，诱发高钾血症。
很多临床常用的药物都可能导致患者出现高钾血症，例如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）等降压药物，保钾利尿剂、非甾体类抗炎药、地高辛、环孢素A和他克莫司等，这种作用在CKD患者中更为常见。需要注意的是，基于部分降压药物的心肾保护作用，不推荐为了降低血钾随意停药。
人体出现某些病理情况，如代谢性酸中毒、糖尿病高渗状态等，都可能导致钾离子从细胞内转移到细胞外，从而引起高钾血症。
监测人群：存在高钾血症风险的患者，均应定期监测血钾，例如：
1、肾功能损伤严重：慢性肾脏病4-5期，透析患者；
2、伴有其他基础疾病：心衰、糖尿病、高血压；
3、长期服用“普利”和“沙坦”类降压药物。
监测时机：血钾≥5.0 mmol/L，即需要进行定期监测，以便采取预防和治疗措施，维持血钾在正常范围。
监测频率：首次就诊及之后每次就诊都要监测血钾：
1、非透析患者：自首次就诊起，每次就诊时均应检测血钾水平，无论是否使用“普利”和“沙坦”类降压药物；
2、透析患者：监测频率应>1次/月；
3、使用降压药物的患者，还应适时调整监测频率。
焯水和水煮可减少食物中的钾，蔬菜、肉类焯水，倒掉水再炒，尽量不喝菜汤，可减少一大半的钾，水果水煮后倒掉水，吃果肉，可减少约一半的钾，不用低钠高钾盐。
血钾不达标的患者，无法接受低钾饮食或低钾饮食后血钾仍不达标的患者，请及时遵医嘱进行药物治疗及预防，按时服用药物，将血钾持续控制在正常水平（5.0mmol/L以下）。
专家提醒：
高钾血症临床表现不一，可为无症状、乏力、胸闷等，严重者诱发致命性心律失常、心室颤动，甚至导致心脏骤停和猝死，是全因死亡率的高危因素。据统计，门急诊患者中高钾血症的发生率约为2.6%~3.86%，合并慢性疾病如慢性肾脏病(CKD)、心力衰竭、糖尿病、高血压等慢性病患者发生高钾血症的风险更是显著升高。
遇到紧急情况时，请拨打急诊电话“120”并说明到日照市康复医院就诊，或拨打急诊电话0633-7931120，日照市康复医院急诊急救实行24小时值班服务，用专业与爱心守护每一位患者的平安！
日照市康复医院肾病康复科配备德国进口费森尤斯血液透析机20台(4008S血液透析机6台，4008A血液透析机透析机10台，5008S血液透析机4台)、费森腹膜透析机1台及国内最先进的整合热消毒水处理机1套，引进全市首台费森尤斯热消毒模块水处理系统及世界顶级血液透析滤过机，可以最大程度保证透析效果。开展血液透析，血液灌流，高通量血液透析，血液滤过，血液透析滤过，连续性血液净化，腹膜透析等多种血液净化治疗。
科室常规开展肾病、内分泌科常见病、多发病的诊治，同时开展肾透析各种动静脉通路手术，尤其是半永久透析导管和动静脉内瘘成型术。科室设有血液净化中心和腹膜透析，配有先进的水机及血液透析滤过透析机、腹膜透析机，常规开展血液透析、血液灌流等各种血液净化技术。
咨询电话：7931030
学科带头人
山东省医师协会血液净化血管通路医师分会第二届委员会委员、日照市中西医结合学会血液净化专业委员会副主任委员、日照市医学会第三届血液净化专业委员会委员、第二届日照医学会肾脏病学专业委员会委员，从事临床工作26年，擅长肾内科、内分泌科常见病、多发病的诊治、慢性肾脏病的营养与治疗，终末期肾病及痛风、高尿酸血症、血脂代谢紊乱等疾病的治疗，尤其擅长终末期肾脏疾病尿毒症患者的透析治疗和各种血管通路构建与维护。
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